Fit for Life: Babyblues

Zum ersten Mal schwanger. Zum ersten Mal Mutter. Und trotzdem todunglücklich. Die Geburt des ersten Kindes ist eines der wichtigsten Ereignisse im Leben einer Frau. Sollte dann eigentlich nicht der Himmel voller Geigen hängen?

Gerade Erstgebärende kämpfen oft mit einem starken Konflikt zwischen der teils zu optimistischen Vorstellung vom Mutter-Sein und der oft harten Realität mit Schwangerschaftskomplikationen, einer traumatisch erlebten Geburt oder Schwierigkeiten im neuen Leben mit Kind. Dass dies neben einer radikalen Desillusionierung zu Überforderung, Ängsten bis hin zu Depressionen führen kann, liegt auf der Hand: Vom wichtigsten zum kritischen Lebensereignis ist es manchmal nur ein kleiner Schritt.

Schwangerschaft und Geburt sind unbegreiflich phantastische Vorgänge der Natur, aber sie verändern Körper und Körperbild der Frau oft dramatisch. Das mag sich für manche schmerzhaft anfühlen wie ein Abschied von der eigenen Jugendlichkeit. Und dann noch die Anforderungen an die werdende Mutter! Sie muss eine völlig neue Rolle erlernen und diese mit ihren bisherigen Rollen als berufstätige Frau, als Partnerin und Mitglied ihres sozialen Gefüges unter einen Hut bringen. Obendrauf kommt die gesellschaftliche Erwartung, dass Muttersein das größte Glück für eine Frau zu sein hat. Zu hohe, teils unrealistische Ansprüche an sich selbst, bei oft fehlenden wichtigen Unterstützungsstrukturen und Vorbildern wie den eigenen oder anderen Eltern im direkten Umfeld, lassen die frisch gebackene Mutter häufig schnell emotional in die Knie gehen.

Oft folgen Schlafentzug, Schwierigkeiten beim Stillen und ein vermeintlich immerzu weinender Säugling. Aus dem Gefühl von 24-stündiger Verantwortung wird schnell Überforderung. Von außen regnet es gut gemeinte Tipps, aber wirkliche Hilfe bleibt oft aus. Die Mutter findet keine Übereinstimmung zwischen ihrer oft harten Realität und ihrer teils durch Medien geprägten Vorstellung von der „Super-Mami“. Der nicht seltene Zusammenbruch der Tagesstruktur und der fehlende soziale Austausch führen zu psychosozialen Problemen. Häufig ziehen sich betroffene Frauen teils aus Erschöpfung, teils auch aus Scham immer weiter zurück, was den Teufelskreis verstärkt.

Zehn bis 19 % aller schwangeren Frauen und Wöchnerinnen haben psychische Beschwerden. Hierbei sind zum einen seelische Erkrankungen zu nennen, die bereits vor der Schwangerschaft vorlagen und zum anderen neu aufgetretene Störungen. Bei den neu aufgetretenen Beschwerden ist wiederum abzugrenzen, ob es sich um ungefährliche Syndrome wie den „Babyblues“ handelt, oder ob behandlungsbedürftige seelische Störungen vorliegen wie eine peripartale Depression, eine Zwangs- oder Angsterkrankung, eine Psychose oder eine sonstige psychische oder Verhaltensstörungen im Wochenbett.

Gerade für sehr junge Mütter, aber auch für Erstgebärende im fortgeschrittenen Alter ([gt]40 Jahre) ist das Risiko, durch Schwangerschaft und Geburt psychisch zu erkranken, besonders hoch. Eine instabile, unbefriedigende oder fehlende Partnerschaft gilt als weiterer psychosozialer Risikofaktor. Nicht zu vergessen sind weitere Kindheitstraumata oder fehlende Zuwendung durch die eigene Mutter in der Kindheit.

Gerade peripartale psychische Erkrankungen sind dringend behandlungsbedürftig, da nicht nur die psychisch kranke Mutter selbst durch ihre Krankheit belastet ist, sondern auch ihr Umfeld und nicht zuletzt das Kind mitleidet. Dieser negative Kreislauf kann ohne Behandlung im schlimmsten Fall das Leben der Mutter, aber auch die körperliche und psychische Gesundheit des Kindes gefährden.

Die gute Nachricht vorweg: In der Regel schaffen es die betroffenen Frauen schnell, wieder ins Leben zurück zu finden, wenn sie rechtzeitig professionelle Hilfe erhalten. Die medbo bietet über ihre Psychiatrischen Institutsambulanzen am Zentrum für Psychiatrie in Cham und am Bezirksklinikum Regensburg eine Spezialsprechstunde an. Betroffenen Frauen soll hier eine niederschwellig erreichbare Anlaufstelle geboten werden, die ein frühes und offenes Ansprechen ihrer Probleme

ermöglicht.

Da die Erkrankungen in den meisten Fällen multifaktoriell bedingt sind, wird ein multiprofessionelles, fachärztliches, psychotherapeutisches und psychosoziales Behandlungskonzept direkt auf die individuellen Bedürfnisse der Frau ausgerichtet. Es reicht von einem ärztlichen Beratungsgespräch, über eine ambulant psychiatrische Komplexbehandlung mit Kurzzeitpsychotherapie, bis hin zur Einleitung einer stationär psychiatrischen Aufnahme.

Mit jeder Patientin werden mögliche medikamentöse sowie nicht medikamentöse Therapieverfahren wie psychotherapeutische Gespräche, Lichttherapie, transkranielle Magnetstimulation besprochen und gemeinsam ein Therapiekonzept erarbeitet. Sollte eine ambulante Therapie nicht ausreichend sein, kann eine stationäre Behandlung mit oder ohne Säugling eingeleitet werden. Bei schwierigen Lebenssituationen, die die Kinder der Patientinnen betreffen, kann der Kontakt zu einer Schwangeren- oder Erziehungsberatungsstelle, der koordinierenden Kinderschutzstelle/Amt für Jugend und Familie oder auch zur Kinder- und Jugendpsychiatrie hergestellt werden.

Neben der psychiatrischen Befunderhebung müssen besonders peripartal weitere wichtige somatische Faktoren abgeklärt werden. Hierfür werden etwa laborchemische Untersuchungen durchgeführt, die beispielsweise häufig auftretende Mangelerscheinungen oder hormonelle Störungen zu Tage fördern können.

Eine gute Behandlung kann in diesem Fall nicht allein durch die psychiatrische Klinik gelingen, sondern ist entscheidend von der Kooperation mit den gynäkologischen und geburtshilflichen Kollegen, sowie den niedergelassenen Psychiatern und Kinderärzten abhängig. Daher wird bei jeder Patientin versucht, ein tragendes interdisziplinäres Therapiekonzept aufzubauen. Es wird zum Beispiel die frühzeitige Anbindung der Schwangeren an eine gynäkologische Klinik geplant, die sicher durch Schwangerschaft, Geburts- und Wochenbettsituation begleiten kann.

Sie umfasst stützende psychologische Gespräche bis hin zu einer überbrückenden, verhaltenstherapeutischen Psychotherapie. Ziel ist die Erarbeitung von praktischen und schnell anwendbaren Hilfen wie beispielsweise Entspannungsverfahren zum kurzfristigen Stressabbau. Bei Notwendigkeit einer längerfristigen Psychotherapie im Anschluss an die Akutbehandlung gibt die Ambulanz Hilfestellung bei der Suche nach einem niedergelassenen Psychotherapeuten.

Hier werden Hilfsangebote zur Entlastung in Haushalt und Kindsbetreuung vermittelt. Zudem hilft die Ambulanz bei notwendigen Anträgen etwa zur Sicherstellung der existenziellen Grundlage. Unser Anliegen

Durch das spezialisierte Therapieangebot versuchen wir betroffenen Frauen eine schnelle, Stigma freie und zielführende Hilfe anbieten zu können. Dadurch sollen Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen deutlich reduziert, die Patientin beim Hineinwachsen in ihre eigene Mutterrolle unterstützt und damit die Entwicklung einer tragenden Mutter-Kind-Beziehung gefördert werden.

Meist gelingt es rasch wieder, eine positive Lebensperspektive zu entwickeln und die Zeit mit Kind doch noch als wertvoll zu erleben. Denn vom kritischen zum wichtigsten Lebensereignis ist es eben manchmal nur ein kleiner Schritt.

Zentrum für Psychiatrie Cham:

Fon +49 (0) 9971/76655-9600, ambulanz-psy-cha@medbo.de

Fon +49 (0) 941/941-1200, ambulanz-psy-r@medbo.de

Autor: Dr. Julia Prasser ist Leitende Oberärztin am Zentrum für Psychiatrie Cham.